Courtesy of Forbes

Kebijakan Pembayaran Medicare Advantage Datar Memukul Saham UnitedHealth dan Layanan Pasien

Memberikan wawasan tentang bagaimana kebijakan pembayaran Medicare Advantage yang datar akan menekan profitabilitas perusahaan asuransi, memperumit akses pasien terhadap perawatan, dan memperingatkan dampak negatif yang mungkin muncul pada kualitas layanan kesehatan bagi manula.

28 Jan 2026, 07.26 WIB

63 dibaca

Ikhtisar 15 Detik

Kebijakan Medicare Advantage yang baru dapat mempengaruhi akses dan kualitas perawatan bagi pasien.
Penemuan oleh Wall Street Journal menunjukkan adanya praktik yang meragukan dalam penambahan diagnosis untuk meningkatkan pembayaran.
Kenaikan pembayaran Medicare yang rendah dapat memaksa perusahaan asuransi untuk mengurangi manfaat dan meningkatkan kesulitan dalam mendapatkan perawatan.

Amerika Serikat - Pada tanggal 27 Januari 2026, saham UnitedHealth Group mengalami penurunan tajam sebanyak 19,57% setelah pengumuman kebijakan baru pemerintah yang hampir tidak menaikkan pembayaran Medicare Advantage pada tahun 2027. Hal ini mendorong investor panik karena menunjukkan tekanan besar pada profitabilitas perusahaan asuransi swasta yang mengelola ratusan ribu pasien lansia.

Medicare Advantage adalah alternatif asuransi kesehatan yang disetujui pemerintah untuk menggantikan Medicare tradisional, dengan tambahan manfaat seperti obat resep dan layanan ekstra. Namun, pembatasan jaringan provider dan prosedur prior authorization sering menjadi kendala bagi pasien untuk memperoleh perawatan yang dibutuhkan.

Investigasi oleh Wall Street Journal mengungkap adanya praktik penambahan diagnosa yang tidak selalu akurat oleh perusahaan asuransi, termasuk UnitedHealth Group, untuk mendapatkan pembayaran pemerintah lebih besar. Praktik ini diperkirakan telah menambah pembayaran federal hingga 50 miliar dolar AS selama tiga tahun.

Pemerintah melalui CMS mengusulkan kenaikan pembayaran rata-rata Medicare Advantage yang sangat kecil, hanya 0,09%, jauh di bawah ekspektasi 2-3%. Langkah ini bertujuan menekan tren biaya yang terus meningkat dan memperbaiki keakuratan pembayaran, tetapi berpotensi memaksa perusahaan asuransi melakukan pemotongan manfaat dan menaikkan premi.

Dampak kebijakan ini kemungkinan besar akan memperketat akses pasien, dengan lebih banyak penolakan prior authorization dan pengurangan layanan tambahan seperti perawatan gigi dan penglihatan. Dalam praktik klinis, hal ini sudah terlihat memperlambat dan menyulitkan perolehan prosedur penting seperti operasi, yang akhirnya membahayakan kesehatan pasien lanjut usia.

Referensi:
[1] https://www.forbes.com/sites/richardmenger/2026/01/27/did-the-trump-administrations-medicare-proposal-cause-unitedhealth-stock-to-drop-20/

Analisis Ahli

David Grabowski (Profesor Kebijakan Kesehatan)

"Pembatasan pembayaran Medicare Advantage penting untuk mencegah penyalahgunaan sistem, tapi harus diimbangi dengan pengawasan yang ketat agar kualitas pelayanan pasien tidak menurun."

Dr. Ezekiel Emanuel (Ahli Etika Medis)

"Pengurangan tren pembayaran bisa memaksa insurer mengorbankan akses dan kualitas, yang pada akhirnya merugikan masyarakat lanjut usia yang sangat bergantung pada layanan ini."

Analisis Kami

"Sebagai seorang ahli, saya melihat kebijakan CMS ini sebagai penyesuaian yang diperlukan untuk mengendalikan biaya yang melonjak akibat manipulasi data dan praktik overdiagnosis di sektor MA. Namun sayangnya, pasien adalah pihak yang paling dirugikan karena pembatasan jaringan dan persyaratan prior authorization yang semakin ketat, yang dapat memperburuk hasil kesehatan secara keseluruhan."

Prediksi Kami

Dalam beberapa tahun mendatang, manfaat Medicare Advantage kemungkinan akan dipangkas, premi akan naik, dan perusahaan asuransi mungkin keluar dari beberapa pasar, yang menyebabkan pasien lansia semakin kesulitan mengakses layanan kesehatan berkualitas dan tepat waktu.

Pertanyaan Terkait

Apa yang menyebabkan penurunan saham UnitedHealth Group?

Penurunan saham UnitedHealth Group disebabkan oleh laporan keuangan Q4 2025 yang mengecewakan dan usulan kebijakan pemerintah mengenai pembayaran Medicare yang datar untuk 2027.

Bagaimana kebijakan Medicare Advantage mempengaruhi pasien?

Kebijakan Medicare Advantage dapat mempengaruhi pasien dengan membatasi pilihan penyedia dan meningkatkan kesulitan dalam mendapatkan otorisasi untuk perawatan yang diperlukan.

Apa yang ditemukan oleh Wall Street Journal terkait diagnosis dalam Medicare Advantage?

Wall Street Journal menemukan bahwa beberapa diagnosis yang ditambahkan oleh perusahaan asuransi Medicare Advantage tidak didukung oleh perawatan lanjutan dan bertentangan dengan penilaian dokter yang merawat.

Apa dampak dari usulan peningkatan pembayaran Medicare yang rendah bagi rencana asuransi?

Usulan peningkatan pembayaran Medicare yang rendah dapat memaksa rencana asuransi untuk mengurangi manfaat, meningkatkan premi, atau bahkan keluar dari pasar.

Mengapa CMS melakukan revisi terhadap model risiko untuk Medicare Advantage?

CMS melakukan revisi terhadap model risiko untuk memastikan keakuratan pembayaran dan mengatasi kritik mengenai pembayaran berlebih dalam program Medicare Advantage.